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首页 · 13. 紧急情况:先做什么

10. 老人磕过头之后两三周到几个月变得走路不稳、迟钝、嗜睡或者一侧没劲,去做头颅 CT

证据 B
说人话老人磕头之后,血通常到第三周才积起来。撞的往往是小磕碰,一半以上的病人说不出自己受过伤。这病开刀之后复发率能到 33%,病死率能到 32%。发现老人突然糊涂、走路发飘、总想睡、一只手没劲,先倒回去问这两三个月摔没摔过头,再去做 CT。
成本
做一次头颅 CT 两三百元。
收益 · 原始数字
中华医学会神经外科学分会等发布过《慢性硬膜下血肿药物治疗中国专家共识》。慢性硬膜下血肿,是脑膜之间慢慢积起来的一摊血。专业说法是蛛网膜与硬脑膜之间积血形成的慢性占位。它「通常在颅脑外伤后第三周形成」,多见于老年人。开刀之后复发率可达 33%,病死率可达 32%。90 岁以上的病人,总体上恢复得好的只有 24%。系统综述:全球每 10 万人每年新发 3.39 到 39.1 例,随年龄升高,80 岁以上可达三倍。最常见的起因是外伤和跌倒,其次是长期酗酒、用防止血液凝固的药(抗凝)和暴力伤害。老年医学综述:临床表现「典型包括意识模糊、认知下降、步态障碍或嗜睡,可能与其他老年综合征相似」。这篇综述还说,发病越来越多,和用抗凝药、抗血小板药(阿司匹林、氯吡格雷这类)的人多了、老人更容易摔有关。另一篇文献综述写明,从受伤到出症状隔着一段时间,受的伤通常很轻,所以常被忽略。超过 50% 的病人否认受过伤
备注
撞的时候往往只是小磕碰,一半以上的老人说不出自己受过伤。所以家里发现「最近突然糊涂了、走路发飘、总想睡、一只手没劲」,先倒回去问这两三个月有没有摔过、撞过头,再去做 CT。它的表现像别的老年病,别直接归到「老年痴呆」或者「上次中风的后遗症」上。吃阿司匹林、氯吡格雷、华法林或者新型口服抗凝药的老人,风险更高,长期大量喝酒也是。防跌倒见第 1 节第 13 条(练平衡和腿部力量)。记性一年比一年差、不是磕头引起的,见第 17 节第 13 条(记忆门诊)。
来源
Zhang J 等2021
Expert consensus on drug treatment of chronic subdural hematoma
Chinese Neurosurgical Journal, 7(1), 47
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Dziho A 等2025
Global prevalence and incidence of chronic subdural hematoma: A systematic review
Brain and Spine, 5, 105893
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Mathon B, Shotar E2026
Diagnostic and therapeutic management of chronic subdural hematoma in elderly patients
Gériatrie et Psychologie Neuropsychiatrie du Vieillissement, 24(1), 30-41
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Iliescu IA, Constantinescu AI2015
Clinical evolutional aspects of chronic subdural haematomas - literature review
Journal of Medicine and Life, 8(Spec Issue), 26-33:「the brain injury, usually minor」「patients deny the existence of a tr
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内容整理自《高性价比人生指南》(GitHub,CC BY 4.0),本书做了结构化与增补。证据等级 A/B 指有可核对的研究或官方文件;C 为通行做法整理。
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