12. 大出血先用手死死压住伤口，四肢压不住就上止血带，同时打 120

证据 A

说人话先用手或衣物死死压住，四肢压不住就上止血带，再打 120，上了就不松开。战地伤员里，休克前上止血带的活了九成，休克后才上的只活一成，该上没上的 5 个人全死了。扎在伤口上方，拧到血停，记下时间，别拿鞋带绳子代替。脖子和躯干只能压，不能扎。

成本

一根旋压式止血带几十到一百多元，放车里和急救包里。学一次「扎在伤口上方、拧到血停、记时间」，几分钟。

收益 · 原始数字

美国得州 11 家一级创伤中心 6 年里收了 1,026 例四肢血管伤。其中 181 例（17.6%）在到医院之前上了止血带。不做任何调整直接算，上了止血带的死亡 3.9%，没上的 5.2%。把其他条件拉平之后（多因素校正），上止血带仍然单独和活下来相关。校正 OR 5.86，可信范围是 95% CI 1.41 到 24.47。巴格达战地医院的 232 名伤员：休克出现前上止血带的存活 90%，休克后才上的只有 10%。需要止血带而没上的 5 人全部死亡，上了的存活 87%。顺序是：直接压迫，衣物、毛巾都行 → 压不住的四肢出血上止血带 → 打 120 → 不松开

备注

不要拿绳子、鞋带这类细东西当止血带，勒不住动脉，还割破皮肤。上了止血带不要隔一会儿松一下「放放血」。脖子和躯干上的出血只能压，不能扎。那份战地数据里，止血带本身没有让谁截肢，出现短暂神经麻痹的有 4 例。中国急诊医师的专家共识说法一致：院前一旦用上就不建议松开，除非有别的办法能彻底止血。上臂出血扎在上臂中上三分之一，大腿出血扎在大腿根。前臂、小腿、肘、膝上不要扎。共识建议到医院前后总共尽量别超过 2 小时，但到不了医院、又没别的办法止血的，等到正规救援之前不解开。皮带、领带、衣袖临时做的止血带，单用很难止住血，要配一根棍子绞紧。

来源

Teixeira PGR 等2018

Civilian Prehospital Tourniquet Use Is Associated with Improved Survival in Patients with Peripheral Vascular Injury

Journal of the American College of Surgeons

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Kragh JF 等2009

Survival with emergency tourniquet use to stop bleeding in major limb trauma

Annals of Surgery

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中国医师协会急诊医师分会等2020

止血带的急诊应用专家共识

中华急诊医学杂志 29(6):773-779：「院前急救时，止血带一旦使用则不建议松开，除非得到可以替代的彻底止血的救治」「最长使用时间不应超过2 h。但如果客观情况无法到医院救治或者无替代止血办法，则在得到正规救援前不解除止血带」，全文