9. 老人的白内障已经影响看路，就去眼科评估做手术；两只眼都有的，第二只别拖太久

证据 B有争议

说人话70 岁以上的女性尽快做第一只眼的白内障手术，一年里跌倒的次数少约三成四，骨折的人也少了。但摔过跤的人数没有少。第二只眼做不做，跌倒上没看出明显差别。做了手术的老人，一年内髋部骨折低约一成六。

成本

先陪老人去眼科查一次，由医生判断该不该做。一只眼做一次手术，很多医院按日间手术做，当天就能回家。两只眼都有白内障的，要分两次做。自己掏多少钱，看换进眼里的人工晶体（人造镜片）选哪种、当地医保怎么报，术前问清楚。

收益 · 原始数字

一项随机试验找了 306 名 70 岁以上、有白内障的女性。一半在约 4 周内做第一只眼的手术，另一半按常规等 12 个月。一年里，尽快做手术的人跌倒次数少约 34%。原值是跌倒率之比 0.66，可信范围 95% CI 0.45 到 0.96。跌过至少一次的人，手术组 49%，等待组 45%，没有少。跌过两次以上的人，手术组 18%，等待组 25%。手术组 4 人骨折（3%），等待组 12 人（8%）。Cochrane 综述收了这项试验，结论是女性第一只眼的手术减少了跌倒次数，第二只眼的手术没有。第二只眼的随机试验找了 239 名 70 岁以上的女性。手术组跌倒率低 32%，但差别可能是碰巧（跌倒率之比 0.68，95% CI 0.39 到 1.19）。美国医保 5% 抽样里，有 1113640 名 65 岁以上的白内障病人（2002 到 2009 年）。这项研究只是跟踪记录，没有分组对照。做了手术的人，一年内髋部骨折的几率低约 16%（OR 0.84，95% CI 0.81 到 0.87）。绝对差是 0.20 个百分点，约每 1000 人少 2 例

备注

争议：两项随机试验合起来算，摔过跤的人数没有明显减少（OR 0.81，95% CI 0.55 到 1.17）。澳大利亚西部的全人群住院记录里，做完第一只眼后的一年，因跌倒受伤住院的反而多了 27%。两次手术之间那段，这类住院是术前的 2.14 倍。这类前后对比分不开手术的影响和人变老的影响。另一项澳大利亚的跟踪研究里，做完第二只眼以后，跌倒次数降得最多。所以两只眼都有白内障的，第二只别拖太久。两次手术之间那段，走路和上下楼要格外小心。Cochrane 还收了一项帮老人处理视力问题的试验，跌倒次数反而多了约五成七。手术管的是看不看得清，少摔跤还要靠第 1 节第 13 条（平衡和腿部力量）。骨头经不经得起摔，见第 1 节第 39 条（骨密度检查）和第 1 节第 40 条（查出骨质疏松就用药）。国家眼健康规划写明，白内障复明手术已在县域普遍开展，不一定要去大城市的医院。受益人主要是你的父母和祖父母。

来源

Harwood RH, Foss AJ, Osborn F, Gregson RM, Zaman A, Masud T2005

Falls and health status in elderly women following first eye cataract surgery: a randomised controlled trial

British Journal of Ophthalmology, 89(1), 53-59

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Foss AJ, Harwood RH, Osborn F, Gregson RM, Zaman A, Masud T2006

Falls and health status in elderly women following second eye cataract surgery: a randomised controlled trial

Age and Ageing, 35(1), 66-71

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Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, et al2012

Interventions for preventing falls in older people living in the community

Cochrane Database of Systematic Reviews, 9, CD007146