8. 得过肾结石就把水喝到每天 2.5–3 升，盐降到 6 克以内

证据 A

说人话第一次长了钙结石、又查不出原因的人，什么都不做的话，五年里约四分之一会再长。每天把水喝够的人，五年里复发的只有一成多，少了一半多。英国指南给的量是每天喝 2.5 到 3 升水，盐不超过 6 克。

成本

不花钱。把随时喝水变成习惯。出汗多的日子还要再多喝一些，难在天天记着。

收益 · 原始数字

一项为期 5 年、随机分成两组的对照试验，对象是 199 名第一次得钙结石、又查不出原因的患者（也叫特发性钙结石）。一组每天至少喝 2 升水，另一组不做任何干预。5 年里复发的，多喝水那组 12/99（12.1%），不干预那组 27/100（27.0%），P=0.008。P 值越小，越说明两组的差别不是碰巧。平均隔多久复发：38.7±13.2 个月对 25.1±16.4 个月，P=0.016。一开始测的 24 小时尿量，结石患者明显低于没结石的人：男性是 1,057±238 mL 对 1,401±562 mL（P<0.0001），女性是 990±230 mL 对 1,239±440 mL（P<0.001）。NICE 指南 NG118 第 1.8.1 条建议，成人每天喝 2.5 到 3 升水，儿童青少年按年龄喝 1 到 2 升。水里加点鲜柠檬汁，别喝碳酸饮料，成人每天盐不超过 6 克。NICE 同一指南第 1.7.1 条建议，成人得过肾结石或输尿管结石的，考虑做一次结石成分分析。复发的、结石一半以上是草酸钙的，第 1.8.3 条建议考虑加枸橼酸钾。24 小时尿检 NICE 认为没找到证据，没有给出建议。欧洲泌尿外科学会（EAU）的结石指南写法不同：每个结石患者都要做可靠的结石成分分析。复发的人属于高危，要连续留两次 24 小时尿做专门的代谢检查。它给的一般预防目标是每天喝 2.5 到 3 升水，每天尿量 2 到 2.5 升

备注

复发少了大约 55%，又不花钱，按本书算性价比的办法是本节性价比最高的一条。要盯的是 24 小时尿量，欧洲指南的目标是每天 2 到 2.5 升，不是看喝进去多少。出汗多的人、在高温环境里干活的人，得喝得更多。那项试验做的是第一次发作的特发性钙结石患者。结石成分不止一种，尿酸结石、感染性结石、胱氨酸结石各有各的对策。做一次结石成分分析，英国和欧洲指南都建议。复发过的人，欧洲指南还要求查 24 小时尿，再定要不要加药，英国指南认为这项检查证据不够。别为了防结石把钙戒掉，见第 6 节第 21 条。发作时腰腹绞痛得厉害要去医院，不是靠多喝水冲下去的。不疼的血尿另有要查的东西，见第 1 节第 27 条

来源

Borghi L, Meschi T, Amato F, Briganti A, Novarini A, Giannin1996

Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study

The Journal of Urology, 155(3), 839-843，66321-3)

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National Institute for Health and Care Excellence2019

Renal and ureteric stones: assessment and management

NICE guideline NG118，第 1.7.1、1.8.1、1.8.3 条

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European Association of Urology2026

EAU Guidelines on Urolithiasis, Chapter 4 Metabolic Evaluation and Recurrence Prevention（第 4.1、4.1.2 节，Table 4.5）

（高危结石患者名单见同一指南 Table 3.3：）